Запрос на техническое обслуживание

Технический центр:* МО, г. Балашиха, ш. Энтузиастов, д. 12A (м. Новогиреево, м. Выхино, м. Партизанская)
 
Модель автомобиля:  
 
Государственный регистрационный номер автомобиля:*
 
Вид работ:*  
 
Описание поломки:*  
 
Желаемая дата приезда в техцентр:*  
 
Фамилия, имя, отчество:*  
 
Контактный телефон:*  
 
E-mail:*  
 
Получать новости?
Если Вы не возражаете против рассылки наших новостей, поставьте, пожалуйста, отметку
 
* поля, обязательные для заполнения